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Título: Causes of infertility, assisted reproduction, and the risk of preterm birth
Autores: Messerlian, Carmen Maria
Fecha: 2014
Publicador: McGill University - MCGILL
Fuente:
Tipo: Electronic Thesis or Dissertation
Tema: Health Sciences - Epidemiology
Descripción: While the advent of assisted reproductive technology (ART) has had a tremendous impact on infertile couples globally, an unintended consequence associated with its use has been a higher risk of complications in pregnancy. Beyond the increased risk due to multiple births, ART has long been associated with preterm birth and other adverse outcomes. However, numerous studies show that pregnancies conceived naturally after a period of infertility are also at elevated risk. The question of whether the increased risk of preterm birth in pregnancies conceived with ART is also the result of infertility itself, or whether it can be entirely explained by the effects of technology remains unanswered. As infertility is only a symptom of an underlying reproductive disorder, it is possible that some conditions that lead to infertility may be implicated in the causal pathway to preterm birth. While much progress has been made to date, understanding the relative contribution of the determinants of risk and their impact on prematurity requires further study. This thesis aims to examine infertility (and its causes) and medically assisted reproduction to assess their separate effects on the risk of preterm birth. The actual risks associated with assisted reproduction cannot be fully assessed until we achieve a better understanding of the contribution of infertility and its causes. Without such knowledge, clinical and public health measures may be less effective in addressing the risk to infants born to infertile couples. The objectives of this thesis were to: 1) systematically review the existing literature to provide a summary estimate of the effect of infertility, measured by time to pregnancy (TTP), on the risk of preterm birth, independently of treatment; 2) evaluate the risk of preterm birth following different forms of treatment, in particular, the risk associated with non-IVF based low-technology treatment; and 3) separate the effect of assisted reproduction from that of inherent infertility by applying causal inference methods to estimate the direct effect of each cause of infertility on the risk of preterm birth. Objectives 2 and 3 were achieved by assembling a hospital-based cohort study and abstracting clinical information from the hospital's reproductive clinic medical records.The evidence accumulated from this thesis suggests that most of the excess preterm birth that we observed in this population could be explained by maternal characteristics and by the effects of assisted reproduction, and were likely not due to the underlying conditions that we examined. Efforts to minimize over-treatment should be a priority for both policy-makers and clinicians aiming to minimize the risk of preterm birth and other potential adverse outcomes.
La question de savoir si le risque accru de complications encourues lors de grossesses issues de traitements de l'infertilité est dû aux affections qui sont la cause même de l'infertilité ou aux effets de la technologie de procréation assistée (TPA) reste encore sans réponse. Au-delà du risque accru causé par des naissances multiples, la TPA a longtemps été associée à la prématurité et à d'autres effets pervers. Cependant, les grossesses naturelles qui surviennent après une période d'infertilité représentent elles aussi des risques accrus. L'infertilité est un symptôme d'une affection sous-jacente liée à la reproduction, et certains des mécanismes qui la provoque peuvent être opérants dans le cadre du complexe de causes menant à la prématurité.Bien que beaucoup de progrès ont été réalisés jusqu'à nos jours, la compréhension de l'apport relatif des facteurs de risque et de leur impact sur la prématurité nécessite une étude plus approfondie. Cette thèse vise à étudier l'infertilité, ses causes et la procréation médicalement assistée afin d'évaluer leurs effets respectifs sur le risque d'accouchement prématuré. Les risques réels associés à la procréation médicalement assistée ne peuvent être pleinement évalués avant que nous ayons une meilleure compréhension de l'apport de l'infertilité et de ses causes. Sans ces connaissances, les mesures cliniques et de santé publique adoptées afin de réduire les risques auxquels sont confrontés les enfants nés de couples infertiles ne pourront être efficaces.Les objectifs de cette thèse sont les suivants: 1) examiner de façon systématique les écrits existants sur le sujet afin d'en arriver à une mesure sommaire de l'effet de l'infertilité, mesurée par le temps écoulé jusqu'à la grossesse sur le risque d'accouchement prématuré indépendamment du traitement suivi; 2) évaluer le risque de naissance prématurée suite à différentes formes de traitement, en particulier celui associé à un traitement de base qui ne repose pas sur la FIV; et3) et séparer l'effet de la procréation assistée de celui de l'infertilité même en appliquant des méthodes d'inférence causale pour estimer l'effet direct des différentes causes d'infertilité sur le risque d'accouchement prématuré. Les objectifs 1 et 2 ont été atteints par la mise en œuvre d'une étude de cohorte en milieu hospitalier et par la collecte de données contenues dans les dossiers médicaux du centre de reproduction de l'université McGill.Les données accumulées dans le cadre de cette thèse suggèrent que le risque le plus important de prématurité que nous ayons observé dans cette population pourrait s'expliquer par les caractéristiques maternelles et par les effets de la procréation assistée, et n'était probablement pas dû aux affections sous-jacentes que nous avons examinées. Les efforts visant à réduire la surmédicalisation devraient être une priorité pour les décideurs et les cliniciens dans le but de minimiser le risque de prématurité et d'autres effets pervers potentiels.
Idioma: en