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Título: Hip fracture rehabilitation: where are we now and where are we going?
Autores: Auais, Mohammad
Fecha: 2013
Publicador: McGill University - MCGILL
Fuente:
Tipo: Electronic Thesis or Dissertation
Tema: Health Sciences - Physical Therapy
Descripción: Hip fracture is a major public health problem in many developed nations. An estimated 30,000 hip fractures occur each year in Canada. To initiate adequate preventive measures, a thorough understanding of hip fracture patients' characteristics and the healthcare services they receive over the continuum of care is warranted. The global objective of this thesis is to contribute to our knowledge base concerning current and future needs, gaps, and solutions to provide optimal care for people with hip fractures.The first part describes the recovery process of patients with hip fractures and its definition. A post acute cohort was followed up to a one year after fracture and the patients' course of recovery was characterized using two methods to define recovery. This study demonstrated that the degree and time course of functional recovery after hip fracture varied on the basis of definition and the pre-fracture functional status. Despite the initial improvement, the functional status of the patients declined following cessation of rehabilitation services.Studying hip fracture patients' care and recovery at a single site over a limited time led to investigating the characteristics of the broader hip fracture population in the province of Quebec. What do we know about hip fracture trends, changes in health profile, and what might this information mean for the future? This guided the author to use an administrative database (Med-Echo) to answer these questions. The results confirmed the hypothesis that the hip fracture population is becoming frailer, which will increase the resources needed, and that the population's health profile differed on the basis of age and sex.The inside-hospital mortality rate and the proportion of patients who are discharged to rehabilitation after fracture are declining over time; consequently, increases the demand on community services. Finding the gaps and describing the needs is the first step to improve the quality of care, but this is not adequate. Therefore, the last part proposes potential solutions. A systematic review aimed at finding solutions to the previously identified gaps, specifically, the fact that hip fracture patients' functional status deteriorates following cessation of rehabilitation and that the need for community rehabilitation services will increase. Therefore, the reported effect in the literature of an extended exercise rehabilitation program was reviewed and quantified. This meta-analysis is the first to show that a clinically significant functional improvement can be gained later than is usually believed with elderly hip fracture patients. Such an improvement suggests that there is no 'plateau' for recovery. Finally, the methodology to evaluate and create a comprehensive program to serve hip fracture patients over the continuum of care is discussed and a simulated multidisciplinary program is proposed as a model.
La fracture de la hanche est un problème de santé publique majeur dans de nombreux pays développés. Environ 30 000 fractures de la hanche surviennent chaque année au Canada. Afin d'initier des mesures préventives adéquates, il est nécessaire d'avoir une compréhension approfondie des caractéristiques des cas de fracture de la hanche et des services que les patients reçoivent dans le continuum des soins. L'objectif global de cette thèse est de contribuer à la base de connaissances des besoins actuels et futurs, des lacunes, et des solutions permettant d'offrir des soins optimaux aux personnes ayant souffert de fracture de la hanche. La première partie définit et décrit le processus de rétablissement des patients ayant subit une fracture de la hanche. Une cohorte post soins aiguës a été suivie pendant un an suivant la fracture et le processus de guérison du patient a été étudié en utilisant deux différentes façons de définir le rétablissement. Cette étude a démontré que le degré et le temps de récupération fonctionnelle après fracture de la hanche varient sur la base de la définition du rétablissement choisie et de l'état fonctionnel avant la fracture. Malgré l'amélioration initiale, l'état fonctionnel des patients a diminué suivant l'arrêt des soins de réadaptation. L'étude des soins et du rétablissement des patients ayant une fracture de la hanche dans un seul site pendant un temps limité a mené à examen des caractéristiques de la population souffrant d'une fracture de la hanche dans la province de Québec. Que savons-nous sur les tendances des fractures de la hanche, sur les changements dans le profil de la santé, et qu'est-ce que cette information pourrait signifier pour l'avenir? Ceci a conduit l'auteur à utiliser une base de données administrative (Med-Echo) pour répondre à ces questions. Les résultats ont confirmé l'hypothèse selon laquelle la population de patients ayant une fracture de la hanche devient de plus en plus fragile, ce qui nécessitera une augmentation des ressources. De plus, le profil de santé de cette population comparée à celle la population générale diffère sur les critères de l'âge et du sexe.Le taux de mortalité pendant l'hospitalisation suivant une fracture de hanche est en déclin ainsi que la proportion des patients envoyés en réadaptation à leur congé. Cela a comme conséquence d'augmenter de la demande de services en communauté. Rechercher les lacunes et décrire les besoins constituent une première étape vers l'amélioration de la qualité des soins, mais elle demeure insuffisante. Le but de la dernière partie est de proposer des solutions potentielles. Un examen systématique de la littérature a été mené dans le but de trouver des solutions aux lacunes identifiées précédemment, en particulier, le fait que l'état fonctionnel des patients ayant subit une fracture de la hanche se détériore après l'arrêt de la réadaptation et la nécessité d'augmenter les services de réadaptation communautaires. L'effet rapporté dans la littérature d'un programme d'exercices de réadaptation prolongée a été examiné et quantifié. Cette méta-analyse est la première à démontrer qu'une amélioration cliniquement significative du fonctionnement peut être acquise plus tard qu'on ne le croyait chez les personnes âgées ayant souffert d'une fracture de la hanche. Une telle amélioration suggère qu'il n'y a pas de «plateau» pour la récupération. Enfin, la méthodologie pour évaluer et créer un programme complet visant à servir les patients suivant une fracture de la hanche au cours du continuum des soins est discutée et un programme de simulation multidisciplinaire est proposé en tant que modèle.
Idioma: en