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Título: Long term predictive values of cervical cytology and Human Papillomavirus DNA testing for the development of biopsy proven high grade cervical intraepithelial neoplasia
Autores: Chevarie-Davis, Myriam
Fecha: 2012
Publicador: McGill University - MCGILL
Fuente:
Tipo: Electronic Thesis or Dissertation
Tema: Health Sciences - Epidemiology
Descripción: Cancer of the uterine cervix remains a significant cause of morbidity and mortality, even though it can be prevented by judiciously designed screening programs. Although many studies have compared Human Papillomavirus (HPV) DNA testing to cervical cytology, most of them have used cytology as an endpoint, thus being subject to outcome misclassification, or did not extend long enough to provide long term data. The aims of this project were to use the cervical cytology and HPV DNA test results performed in the context of a longitudinal cohort of over 10 years with repeated measurements to perform risk stratification for the development of cervical lesions confirmed by histology, the gold standard, and to compare the accuracy of both tests in the long term context. A cohort study of the natural history of HPV infection and cervical neoplasia was conducted in Brazil and enrolled 2462 women for questionnaire-based interviews and cervical screening according to a pre-established protocol. Whenever high-grade lesions were detected, subjects were referred for colposcopy and biopsy. Risk stratification was performed according to screening result, and the specificity, sensitivity and predictive values of HPV DNA testing and cytology were calculated. In addition, time-to-event analyses using Kaplan-Meier plots and Cox regression were performed. Low and high grade squamous intraepithelial lesions (SIL) on cytology, as well as the presence of high risk HPV DNA, all independently predicted high grade cervical lesions on biopsy in both the short and long term. When combined, the addition of HPV DNA testing to cytology was beneficial in cases of atypical smears, but not SIL. The long term negative predictive values were equivalent for negative cytology smears and negative HPV DNA tests. Dual testing with cytology and HPV DNA testing provided the best sensitivity and specificity over single modalities and other combinations.Elucidation of the performance and ideal use of screening tests in differing contexts contributes to our knowledge on cervical cancer screening, and allow us to develop optimal recommendations.  
Le cancer du col de l'utérus demeure une cause significative de morbidité et de mortalité, malgré qu'elle puisse être prévenue par des programmes de dépistage bien conçus. Quoique de nombreuses études ont comparé le test de dépistage du virus du papillome humain (VPH) et la cytologie cervicale, plusieurs ont utilisé la cytologie comme résultat, devenant par le fait même susceptible de souffrir d'une classification erronée, et d'autres n'ont pas duré suffisamment longtemps pour recueillir des données à long terme. Les buts de ce projet étaient d'employer les résultats de cytologie et du test de VPH obtenus dans le contexte d'une étude de cohorte longitudinale s'étendant au delà de 10 ans afin de stratifier les risques de lésions cervicales tel que confirmé par histologie et de comparer les deux tests à long terme.Une étude de cohorte portant sur l'histoire naturelle des infections à VPH et sur les néoplasies cervicales a eu lieu au Brésil, recrutant 2462 femmes pour des entrevues et des tests de dépistages selon un protocole préétabli. Les participantes étaient référées en colposcopie dès qu'elles étaient diagnostiquées avec une lésion de haut grade. La stratification des risques a été complétée selon les résultats au dépistage, et la spécificité, sensibilité et les valeurs prédictives des tests utilisés ont été calculées. Les lésions intra épithéliales cervicales (LIC) de bas et de haut grades, ainsi que la détection de VPH de haut risque, ont tous prédit la présence de lésions cervicales de haut grade tant à cours terme qu'à long terme. L'ajout du test de dépistage du VPH à la cytologie était bénéfique dans les cas de résultats atypiques, mais pas pour les LIC. La valeur prédictive négative à long terme était équivalente pour les cytologies négatives et pour les tests de VPH négatifs. La combinaison des deux tests offrait la meilleure sensibilité et spécificité par rapport aux tests individuels ou à toute autre combinaison. Les découvertes portants sur la performance et l'utilisation idéale des tests de dépistages dans des contextes variés contribuent aux connaissances sur le dépistage du cancer du col de l'utérus, et nous permettent de développer des recommandations optimales. 
Idioma: en