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Los principales Objetivos de esta Tesis son:1. Conocer la prevalencia con la que se produce remodelado ventricular en los pacientes con infarto sometidos a angioplastia primaria tras seis meses del episodio agudo.2. Identificar predictores clínicos, bioquímicos, ecocardiográficos y angiográficos de remodelado.3. Determinar el papel causal que el daño de la microcirculación, medido a través de variables angiográficas, posee en el remodelado.4. Evaluar el valor pronóstico del estudio de la función diastólica mediante ecocardiografía en la predicción del remodelado. La AP es, hoy día, el estándar del tratamiento de reperfusión en el SCACEST. Diversos cambios organizativos en nuestro sistema sanitario están posibilitando una mayor difusión de esta modalidad de tratamiento. Gracias a la mayor aplicación y a la mejora en la terapia de reperfusión, la mortalidad del SCACEST a corto plazo ha disminuido. Sin embargo, la insuficiencia cardiaca postinfarto sigue suponiendo un grave problema.El mecanismo fisiopatológico de esta insuficiencia cardiaca es el remodelado, definido como un incremento ? 20% del volumen telediastólico del ventrículo izquierdo. Existen pocos estudios, y los que hay son contradictorios, que nos indiquen la frecuencia con que se presenta remodelado tras el tratamiento del infarto con angioplastia. Por tanto, es necesario disponer de trabajos donde se aclare esta cuestión, dado que el desarrollo de remodelado tras un infarto multiplica casi por 3 la mortalidad global a los 5 años (14% vs 5%), y si el aumento de volumen ventricular se acompaña de insuficiencia cardiaca la mortalidad aumenta hasta 10 veces.Tampoco está aclarado qué variables clínicas y angiográficas exponen al paciente infartado sometido a AP a un mayor riesgo de remodelado. Casi ningún estudio ha encontrado predictores clínicos de remodelado y además existen datos contradictorios al respecto. Así, la serie de Mahara, con 102 pacientes con infarto anterior sometido a AP encontró asociación entre la edad y el desarrollo de remodelado ventricular. Sin embargo, más recientemente, un estudio con 266 pacientes de similares características no encontró asociación entre la edad y el desarrollo de remodelado ventricular, aunque las hospitalizaciones por insuficiencia cardíaca fueron más frecuentes entre los pacientes mayores.Algunas de las pocas series disponibles indican que el remodelado se produce pese a permanecer abierta la arteria del infarto. Se cree que el daño microvascular puede ser responsable de este hecho.La resonancia magnética con gadolinio-DPTA y la ecocardiografía miocárdica con contraste son técnicas que miden la microvasculatura, pero debido a su escasa disponibilidad se utilizan en el ámbito de la investigación y no en la práctica clínica. La misma coronariografía post-AP nos brinda una ocasión excepcional para valorar el daño microvascular a través de parámetros cuantitativos o semicuantitativos que valoren el flujo arterial (grados de flujo TIMI) y la perfusión miocárdica mediante los grados de perfusión miocárdica TIMI (TMPG) o la cuenta de imágenes TIMI corregida (cTFC). Estos parámetros se han relacionado con mayor tasa de eventos cardíacos pero si el mecanismo de esta mayor morbimortalidad es o no consecuencia de su influencia en el remodelado no ha sido bien estudiado.El ecocardiograma es una técnica indispensable en la valoración del paciente infartado. Además de la valoración de la función sistólica, la función diastólica, muchas veces olvidada, parece ser tan importante en el pronóstico de estos pacientes como la primera. Los nuevos índices de disfunción diastólica, como el Doppler tisular del anillo mitral, permiten disponer de una medida independiente de la precarga para la valoración de las presiones de llenado del ventrículo izquierdo. Ningún estudio ha valorado, en una serie amplia de pacientes infartados y revascularizados, el valor que esta medición del doppler tisular puede tener como predictor de remodelado. |
